增生病态疣状白斑的最佳治疗

恶性肿刺毛性疣状斑（PVL）是一种罕见的顽固性斑，统称胰脏前恶性肿刺毛，因其有较大可能演进为口部鳞胰脏或疣状胰脏而具有致命性，极需要引起十分重视。通常耳鼻喉眼科医生精通习惯斑的病患和治疗，但居多却对 PVL 的警惕性不高。因此很多 PVL 患者没法及时得到正确治疗。

PVL 成效和治疗相关的循证药学的资讯极少，为了明确该病危险心理因素、组织学病程和最佳治疗拟议，美国内约达华 Mike O'Callaghan 联邦政府医疗中心内科的 Wesley 教授等回顾了 26 篇关于 PVL 的篇文章，共涉及发病 329 例，于 2015 年 10 月末发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 周刊上。他们搜索了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所归入的研究均有患者随访和明确复发部将。

该综述揭示 PVL 流行病学基本特征与习惯柱状蛋白胰脏（SCC）不同，患者极少为成年人（66.9%）和不吸烟者（65.22%）。同时，烟草并非危险心理因素。所归入患者的比率为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个患者平均解剖 9.0 次。总体来说，研究图表不赞成比率、性别歧视和吸烟是恶性成效的危险心理因素。

有人提出 PVL 与 人类刺毛流感病毒（HPV）的相关性。Palefsky 等在 7 个既往病患为 PVL 患者中用 PCR 检测 HPV，89% 含 HPV-16。表明 HPV 可能在 PVL 的组织学成效中起作用，但此次归入的大极少篇文章并未提及 HPV 的作用，故未来 PVL 研究中需对 HPV 更加高度重视。

PVL 可累及口部所有部位，齿龈最常用，颊毛细血管其次。该病病患的总括恶性肿刺毛的组织学和表征成效。疣状恶性肿刺毛和不同以往的发育不良提示 PVL。PVL 的有组织组织学学可为斑、疣状恶性肿刺毛，最后成效为浸润性胰脏。布 1 同一患者从恶性肿刺毛性疣状斑成效到浸润性胰脏（a）2002 年角化所致；（b）2007 年后期疣状胰脏；（c）2008 年浸润性柱状蛋白胰脏

布 2 从恶性肿刺毛性疣状斑成效到浸润性胰脏的表征成效，此布与布 1 为同一患者（a）2002 年，所致角化；（b）2007 年早期，疣状所致恶性肿刺毛；（c）2007 年后期，疣状胰脏；（d）2008 年，侵袭性柱状蛋白胰脏

PVL 最常用治疗方式为手术，但 222 名患者中复发部将约达 71.2%。对 277 名患者展开亚群分析，恶变转化部将约达 63.9%，最后有 39.6% 的患者死于此病。其次为伽马射线和激光治疗。通常来说胰脏前恶性肿刺毛或中度不典型恶性肿刺毛需要手术、激光、电切、保鲜或光涡轮疗法。

PVL 是一种具有整体恶变部将的斑。组织学眼科医生要整体警惕，对知悉患者展开终身随访，多次解剖。治疗取决于特异性的有组织组织学基本特征，相比较是频繁发生的组织学和有组织组织学学病患无关。组织学眼科医生应做好随访，密切高度重视恶性肿刺毛的组织学变化，同时多次解剖以降低误诊部将。

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编辑： 周薇