增生特质疣状白斑的最佳治疗

骨髓连续性疣状白斑（PVL）是一种罕见的顽固连续性白斑，属于肝癌前原发连续性，因其有较少确实发展为舌头鳞肝癌或疣状肝癌而不具备致命连续性，极所需引起肯定。往往耳鼻喉医生精通有别于白斑的诊疗和疗程，但大多却对 PVL 的警惕连续性不高。因此很多 PVL 病患者未能设法给予正确疗程。

PVL 十分困难和疗程相关的循证现代医学信息常常，为了明确该病生命危险诱因、病理病程和最佳疗程拟议，美国内达华 Mike O'Callaghan 州政府医疗中心耳鼻喉科的 Wesley 教授等简述了 26 篇关于 PVL 的社论，共五相关病则有 329 则有，于 2015 年 10 月发表于 Otolaryngol Head Neck Surg 刊物上。他们跟踪了 1985-2014 年间 Ovid、PubMed、Cochrane Database 和灰色文献，所不属于的分析均有病患者随访和明确复发数万人。

该综述显示 PVL 流行病学特征与有别于鳞状蛋白质肝癌（SCC）并不相同，病患者多数为女连续性（66.9%）和不孕妇者（65.22%）。同时，烟草并非生命危险诱因。所不属于病患者的为数为 63.9 岁，平均随访年限为 7.4 年，这段时间内每个病患者平均切片 9.0 次。某种程度来说，分析数据不支持年龄、连续性别和孕妇是恶连续性十分困难的生命危险诱因。

有人提出 PVL 与 有机体瘤病毒（HPV）的相关连续性。Palefsky 等在 7 个既往诊疗为 PVL 病患者除此以外 PCR 检测 HPV，89% 计有 HPV-16。结果显示 HPV 确实在 PVL 的病理十分困难中起作用，但此次不属于的大多数社论并未提及 HPV 的作用，故未来 PVL 分析中需对 HPV 非常注目。

PVL 可受累舌头所有部位，齿龈最常见，颊粘膜其次。该病诊疗的更进一步原发连续性的病理和其组织学十分困难。疣状骨髓和并不相同程度的外阴提示 PVL。PVL 的其组织病理学可为白斑、疣状骨髓，最终十分困难为浸润连续性肝癌。图 1 同一病患者从骨髓连续性疣状白斑十分困难到浸润连续性肝癌（a）2002 年角化过度；（b）2007 年末期疣状肝癌；（c）2008 年浸润连续性鳞状蛋白质肝癌

图 2 从骨髓连续性疣状白斑十分困难到浸润连续性肝癌的其组织学十分困难，此图与图 1 为同一病患者（a）2002 年，过度角化；（b）2007 年早期，疣状过度骨髓；（c）2007 年末期，疣状肝癌；（d）2008 年，侵袭连续性鳞状蛋白质肝癌

PVL 最常见疗程方式为手术，但 222 名病患者中复发数万人达 71.2%。对 277 名病患者透过亚群分析，恶变转化数万人达 63.9%，最终有 39.6% 的病患者死于此病。其次为伽马射线和激光疗程。往往来说肝癌前原发连续性或中度不十分相似骨髓所需手术、激光、电切、冷冻或光内燃机病理。

PVL 是一种不具备整体恶变数万人的白斑。病理医生要整体警惕，对寻常病患者透过终身随访，多次切片。疗程一般来说特异连续性的其组织病理特征，尤其是频繁遭遇的病理和其组织病理学诊疗不符。病理医生应做随访，密切联系注目原发连续性的病理变化，同时多次切片以降低误诊数万人。

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编辑： 周薇